Нарушение исполнительной дисфункции — этот термин включает в себя нарушение лобных долей мозга, которые препятствуют осуществлению познавательных, эмоциональных и поведенческих процессов (распространяющихся на многие аспекты жизни).
Какие проблемы влечет исполнительная дисфункция?
Исполнительное функционирование — это универсальный термин для многих способностей, в том числе:
- Планирование и контроль
- Гибкое мышление
- Отслеживание производительности
- Многозадачность
- Решение нестандартных проблем
- Самосознание
- Способность к обучению
- Социальное поведение
- Принятие решений
- Мотивация
- Активация схем поведения
- Избегание ненадлежащее поведение
- Контроль над эмоциями
- Внимательность и способность к обработке информации
Большинство из людей воспринимают эти способности как должное, выполняя чрезвычайно сложные задачи большую часть своей жизни. Рассмотрим роль некоторых исполнительных функций в «простой» деятельности, например, возьмем приготовление еды:
Мотивация — желание приготовить вкусную еду и принять решение совершить этот процесс.
Планирование и контроль — необходимость получить все ингредиенты, а также размышление о времени приготовления единого блюда в одно время.
Отслеживание производительности — проверка правильности процесса приготовления еды (закладывание продуктов, во время кипения воды).
Гибкое мышление — увеличение температуры, во время быстрой готовки, или ее уменьшение, если еда требует медленной готовки.
Многозадачность — выполнение стирки в одно время с приготовлением за ограненный период времени.
Эти сложные навыки потребуют расширенных функций головного мозга.
Какая часть мозга контролирует исполнительные функции?
Исполнительные функции (их можно представить в виде дирижера мозгового оркестра) контролируются лобными долями мозга, они связаны со многими другими областями мозга, а также координируют деятельность других частей. Травма лобных долей является наиболее распространенной причиной исполнительной дисфункции. Иногда, повреждение других областей мозга, которые связаны с лобными долями, также может нарушить исполнительные функции.
Лобные доли покрывают большую часть передней области мозга:
Лобные доли могут быть повреждены в результате любой формы черепно-мозговой травмы, или других видов болезни, — инсульт, опухоль, энцефалит и менингит. Они особенно уязвимы для черепно-мозговой травмы из-за близкого расположения к передней части мозга и их крупных размеров. Удар по задней части головы может привести к травме лобной доли, так как мозг встряхивается вперед-назад в черепной коробке, а лобные доли ударяются о костистые выступы над глазницами.
Что такое исполнительная дисфункция?
Важность исполнительных функций проявляется в ситуации, которые возникшие трудности не позволяют осуществлять самые обычные действия, и приводят к упадку когнитивных (мыслительных) навыков, целостной личности и социальном поведении.
Наиболее распространенные симптомы исполнительной дисфункции:
Трудности с активацией поведения, контролем и проведением мероприятий
- Нарушение схемы «встал и выполнил»
- Проблемы с планированием и выполнением последовательных действий, необходимых для выполнения задачи
Это часто можно ошибочно принять за «лень» или отсутствие мотивации и энергии.
Мыслительная и физическая зацикленность
- Возникающие трудности в оценке результата осуществленных действий и снижение способности изменять поведение или переключаться между выполняемыми задачами
Сложность в решении проблем
- Трудность в предвидении последствий
- Снижение способности делать точные выводы или находить решения проблем, если работа идет не по плану
Импульсивность
- Осуществляемые действия слишком быстры и импульсивны, и приводят к неожиданным последствиям (например, трата большей части заработанных денег в короткий период)
Нарушение настроения
- Проблемы в эмоциональном контроле, приводящими к внезапным эмоциональным вспышкам, таким как гнев или крик
- Быстрые изменения настроения, приводящие к переходу от печали к счастью, без видимой причины
Трудности в общении с другими людьми
- Снижение способности участвовать в общественной деятельности
- Сложность в участии при активном и открытом разговоре
- Слабое понимание социальной направленности, которое может привести к неуместным вещам в обществе
Трудности с памятью и вниманием
- Невозможность сосредоточиться
- Трудность с изучением новой информации
- Ухудшение памяти прошлых или текущих событий, приводящих к дезориентации
Можно услышать разные названия перечисленных выше симптомов, обычно их называют исполнительной дисфункцией, многие люди используют термин «дискинетическим синдромом» или просто «проблемы лобной доли». Иногда, из-за общей направленности проблем врачи объединяют болезнь в понятие синдром, так как множество симптомов встречаются совместно.
Важно помнить, что не каждый из пациентов с исполнительной дисфункцией испытывает перечисленные проблемы. Симптомы могут варьироваться от незаметных и плохо различимых аномалий в поведении, которые могут заметить только близкие друзья и члены семьи.
Влияние исполнительной дисфункции на повседневную жизнь
Часто, людям с проблемой в лобных долях сложно объяснить трудности с которыми они сталкиваются, потому что они не понимают что их поведение неуместно. Их поведение может показаться антисоциальным и может быть ошибочно истолковано как депрессия, отсутствием мотивации, эгоизмом или агрессией, приводящим к негативному отношению с другими людьми.
Проблемы с исполнительным функционированием могут значительно повлиять на эмоциональную жизненную сферу, и привести к чувствам разочарования, истощения, смущения и изоляции. В рабочей среде они выражаются в проблемах с многозадачностью выполнения задач, организацией и мотивацией рабочего времени, неспособности устанавливать приоритеты.
Важно помнить о том, что подобное поведение происходит в результате черепно-мозговой травмы, и ни в коем случае не является преднамеренным.
Оценка исполнительной дисфункции
Первоначальная оценка функционирования исполнительных органов после травмы головного мозга, обычно проводится клиническим нейропсихологом. Оценка дает подробную информацию о когнитивном, эмоциональном и поведенческом состоянии человека. Полученные результаты могут помочь в формировании стратегии реабилитации для решения текущих проблем.
Во время оценки нейропсихолог может задать ряд вопросов:
- Какие проблемы испытывает пациент и его семья?
- Как возникшие трудности влияют на выполнение ежедневных задач?
- Какие цели преследует пациент, и возможно ли его возвращение к стандартной социальной жизни (техникум, школа, институт)?
- В какой степени исполнительная дисфункция связана связана с основными способностями пациента, такими как язык, память и восприятие?
- Если сравнить способности пациента с людьми того же возраста, происхождения, пола, то насколько видна разница между его личностью и ними?
- Травма головного мозга сделала невозможным ухаживание за семьей?
- Какой вид реабилитации лучше подходит для пациента?
Нейропсихологические оценки включают в себя ряд различных, стандартизированных тестов, которые предназначены для измерения различных аспектов когнитивного функционирования. Некоторые из предложенных тестов, могут находиться в письменном виде, часть в качестве головоломки или игровом формате, другие же в реальной среде. Важно отметить, что тесты должны быть завершены без предварительных знаний или подготовки, чтобы точно отобразить текущие способности человека.
Важно помнить, что оценки указывают на области которые нуждаются в реабилитации, поэтому людям не нужно беспокоиться о функционировании отдельных способностей, — необходимо выполнять поставленные задачи, насколько это возможно.
Реабилитация исполнительной дисфункции
Реабилитация может быть сложной и потребует индивидуального подхода к лечению. Программа реабилитации для каждого пациента будет зависеть от целей пациента, характера исходящих трудностей, самооценки, готовности к лечению, уровня социальной поддержки и наличия других проблем, таких как нарушение настроения.
Чтобы улучить понимание человека о возникших проблемах, необходимо его информировать о последствиях полученной травмы. Поэтому, чтение информационного бюллетеня или других информационных материалов на тему болезни, может стать полезным занятием для пациента и членов его семьи.
Стратегии преодоления трудностей после травм головного мозга
Поскольку на исполнительных функциях построены наши ежедневные задачи и их решение, то пациентам необходимо рассмотреть несколько видов стратегий, способных помочь преодолеть трудности:
Планирование
Выделите себе достаточное количество времени для планирования событий и мероприятий, при этом записывайте ваши планы, используя различные гаджеты и письменные средства, например, календарь, дневник, ноутбук, компьютер, мобильные телефоны.
- При планировании вашего дня, недели или конкретного события, разделяйте крупные задачи на более мелкие
- Пользуйтесь заметками и контрольными списками, чтобы отмечать каждую выполненную часть работы, и видеть собственный прогресс
- Про себя репетируйте (визуализация) и обдумывайте свои планы
- Обсудите составленный план с другими, близкими людьми, возможно, они помогут вам помочь составить пошаговый контрольный список или изменить текущий
- Подобные стратегии можно использовать для долгосрочного планирования, например, для встреч, которые вам нужно выполнить. Обсуждение ваших планов с другими людьми, поможет вам с большей вероятностью вспомнить ранние события, оставшиеся за чертой памяти
- Поэтапные контрольные списки можно размещать в ключевых местах квартиры, чтобы напомнить вам о предстоящих или уже позабытых делах, требующих выполнения
- Подготовьте план для выполнение повседневных дел, таких как покупки, стирка и уборка дома
- Старайтесь заранее разрабатывать планы, а не по мере возникновения проблем
Настроение
Социальные трудности
- Верные друзья или члены семьи могут помочь вам, напомнив вам о старых ситуациях, которые вызывали у вас трудности, или решению предстоящих дел, которые уже встречались в вашем прошлом опыте
Исполнительная дисфункция с точки зрения опекуна
Уход за человеком с недостатком исполнительной функции может создать полную зависимость и отказ от своей личной жизни, а изменения в поведении родственника или друга часто будут носить неприятный характер.
Проблемы, которые могут возникнуть у лиц осуществляющих уход:
- Стресс, беспокойство или депрессия
- Чувство повышенной ответственности
- Напряженные отношения
- Снижение эмоциональной и любовной связи с супругом/супругой
- Ограниченный досуг или общественная жизнь
- Чувство усталости и разочарования
Важно, чтобы члены семьи, опекуны и друзья также получали доступ к эмоциональной и практической поддержки (например, в интернете, где дистанционно находятся группы людей с похожими проблемами).
Выводы:
Повержения лобных долей чаще всего является причиной приобретенной черепно-мозговой травмы, и вызывает симптомы, в совокупности имеющие название исполнительной дисфункцией.
Разнообразные трудности при осуществлении исполнительной функции означают, что оценка и реабилитация не являются гарантированным путем по нормализации состояния пациента, хотя использование полезных видов стратегий и реабилитационных методик помогут больным быстрее восстановиться, научившись управлять своими эмоциональными позывами.